Các bác sĩ Bệnh viện ĐK Đồng Nai vừa điều trị thành công một trường hợp viêm phúc mạc do hoại tử ruột nặng, kèm nhiều rối loạn phức tạp trong giai đoạn hậu phẫu.
Bệnh nhân M.T.H. (sinh năm 1965, ngụ phường Trấn Biên, tỉnh Đồng Nai) nhập viện trong tình trạng đau bụng dữ dội, bụng chướng, đi ngoài phân đen nhiều và khó thở.
BS.CKI Lê Ngọc Thanh Vinh, khoa Ngoại tổng quát, Bệnh viện ĐK Đồng Nai cho biết, kết quả khám, siêu âm, chụp CT bụng và làm các xét nghiệm cần thiết cho thấy, bệnh nhân bị viêm phúc mạc do hoại tử ruột vì huyết khối, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật. Các bác sĩ đã phẫu thuật cắt gần như toàn bộ ruột non và cắt đại tràng phải, đồng thời làm hậu môn nhân tạo ruột non – đại tràng ngang. Sau phẫu thuật, bệnh nhân chỉ còn khoảng 1m ruột non.
Từ ngày hậu phẫu thứ 8, bệnh nhân xuất hiện thêm nhiều biến chứng nặng tổn thương thận cấp (AKI), hạ natri máu, tăng kali máu, viêm giáp cấp và rối loạn đông máu. Bệnh nhân được điều trị tích cực, đến ngày thứ 15 ổn định nhưng dịch tiêu hóa ra nhiều gây viêm loét vùng da quanh hậu môn nhân tạo. Nếu để bệnh nhân xuất viện nguy cơ suy kiệt thể chất, tinh thần vì ruột non chỉ còn 1m (hội chứng ruột ngắn), bệnh nhân ăn uống không hấp thu được dinh dưỡng, thức ăn ăn vào sẽ ra ngoài hậu môn nhân tạo.
BS.CKI Lê Ngọc Thanh Vinh thăm hỏi bệnh nhân trước khi xuất viện.
Để tránh bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng, ban chủ nhiệm khoa quyết định đóng ruột sớm sau khi chỉ số máu, sinh hóa và dinh dưỡng cải thiện. Bệnh nhân được điều chỉnh chế độ dinh dưỡng, vật lý trị liệu trước mổ theo Chương trình Chăm sóc Phục hồi Sớm sau Phẫu thuật (ERAS) và điều trị nội khoa đến khi mọi chỉ số trở về ổn định. Đến ngày thứ 27, bệnh nhân được phẫu thuật lần 2 để đóng hậu môn nhân tạo ruột non đại tràng ngang.
Sau mổ, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt về dinh dưỡng, dùng kháng sinh và theo dõi tình trạng lành miệng nối ruột. Đến ngày hậu phẫu thứ 10 (tính từ mổ lần 2), bệnh nhân được đặt buồng tiêm dinh dưỡng dưới da để có thể duy trì dinh dưỡng tại nhà. Ngày hậu phẫu thứ 14, bệnh nhân hồi phục tốt và được xuất viện.
Trước khi xuất viện, các bác sĩ tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân và người nhà cách truyền dinh dưỡng qua buồng tiêm dưới da và tái khám định kỳ để theo dõi khả năng hấp dinh dưỡng với hội chứng ruột ngắn.
Theo bác sĩ Vinh, kỹ thuật phẫu thuật không quá phức tạp, nhưng yếu tố quan trọng nhất là chăm sóc dinh dưỡng. Dinh dưỡng đúng và đủ giúp tạo lành miệng nối tốt hơn và người bệnh phục hồi nhanh hơn. Vì vậy, việc các bác sĩ chú trọng chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân trong suốt thời gian điều trị là hết sức cần thiết.
Bác sĩ Vinh khuyến cáo, khi có dấu hiệu như đau bụng dữ dội đột ngột, nôn ra máu hoặc tiêu phân đen/tiêu máu, sốt cao, bụng cứng, đau tăng khi sờ, khó thở, tụt huyết áp, mạch nhanh nghi sốc… bệnh nhân cần đến các cơ sở y tế chuyên để được chẩn đoán và điệu trị kịp thời.
Sao Mai