Từ ngày 1-7-2026, hàng loạt quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và các nghị định liên quan đến BHYT chính thức có hiệu lực, đánh dấu bước điều chỉnh quan trọng trong chính sách an sinh xã hội.
Bệnh nhân nhận thuốc bảo hiểm y tế sau khi khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh: Hạnh Dung
Không chỉ mở rộng phạm vi được quỹ BHYT chi trả, các quy định mới còn nâng mức hưởng theo lương cơ sở mới, tạo điều kiện để người dân tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn, giảm gánh nặng tài chính khi không may mắc bệnh.
Giảm chi phí khám chữa bệnh
Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Đồng Nai Nguyễn Thị Quy cho biết: Sau hơn 16 năm thực hiện Luật BHYT, chính sách BHYT tiếp tục được hoàn thiện theo hướng lấy người bệnh làm trung tâm, bảo đảm mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý.
Điểm mới đáng chú ý nhất từ ngày 1-7-2026 là người tham gia BHYT khi khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản trên 50 điểm, tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 được xếp tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng. Đây được xem là thay đổi mang ý nghĩa lớn, bởi trước đây người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến đối với nhiều bệnh thông thường phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Theo bà Nguyễn Lan Hương, Phó Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), quy định mới nhằm hỗ trợ thêm chi phí, giảm áp lực tài chính và tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cho những người tham gia BHYT. Tuy nhiên, người dân cần hiểu đúng về quy định này. Không phải tất cả trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến đều được thanh toán 50% mức hưởng. Quy định này chỉ áp dụng tại một số cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu, đáp ứng điều kiện theo quy định của pháp luật. Đồng thời việc thanh toán còn phụ thuộc vào loại bệnh, nhóm bệnh, mức hưởng BHYT của từng đối tượng và phạm vi chi phí thuộc danh mục do quỹ BHYT chi trả.
Điều đó đồng nghĩa với việc người dân vẫn nên khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc thực hiện chuyển tuyến theo quy định để được bảo đảm đầy đủ quyền lợi.
Hướng đến bảo đảm an sinh bền vững
Bên cạnh việc mở rộng phạm vi thanh toán, từ ngày 1-7-2026, nhiều quyền lợi khác của người tham gia BHYT cũng được điều chỉnh theo mức lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng/tháng.
Theo đó, người tham gia BHYT được quỹ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí của 1 lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379,5 ngàn đồng.
Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (15,18 triệu đồng), quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Ngoài ra, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo quy định mới, quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị y tế sử dụng cho một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật với mức tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng. Chính sách này có ý nghĩa thiết thực đối với những người mắc bệnh mạn tính, bệnh phải điều trị dài ngày hoặc có chi phí điều trị lớn, góp phần giảm áp lực tài chính cho gia đình người bệnh.
Phó Giám đốc BHXH Đồng Nai Nguyễn Thị Quy nhấn mạnh: Việc điều chỉnh đồng bộ các chính sách liên quan đến BHYT cho thấy định hướng nhất quán của Đảng, Nhà nước trong việc hoàn thiện hệ thống BHYT theo hướng bao phủ toàn dân, tăng quyền lợi cho người tham gia và chia sẻ rủi ro trong chăm sóc sức khỏe. Thực tế thời gian qua cho thấy, BHYT không chỉ mang lại lợi ích thiết thực cho từng người dân mà còn góp phần củng cố vai trò của BHYT: là trụ cột quan trọng của hệ thống an sinh xã hội, giúp người dân yên tâm hơn khi không may bị ốm đau, bệnh tật và tiến gần hơn tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách công bằng, bền vững.
Bác sĩ chuyên khoa II Lê Thị Phương Trâm, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai cho biết: Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT từ ngày 1-7-2026, bệnh viện đã có phương án tuyển thêm bác sĩ (đặc biệt là bác sĩ chuyên khoa nội) và các phòng khám nội khoa mà từ trước đến nay tiếp nhận đông bệnh nhân. Cùng với đó, bệnh viện đã triển khai kiosk đăng ký khám bệnh bằng sinh trắc học. Tất cả bệnh nhân dù có thẻ BHYT đăng ký ban đầu tại bệnh viện hay không đều có thể đăng ký khám bệnh bằng kiosk này. Ở lần khám đầu tiên, người bệnh sẽ sử dụng căn cước và nhận diện khuôn mặt để đăng ký vào hệ thống. Ở những lần đăng ký khám bệnh tiếp theo, người bệnh không cần phải mang theo bất kỳ giấy tờ gì, chỉ cần đăng ký bằng khuôn mặt là có thể vào được phòng khám, không phải lấy số thứ tự nhiều lần như trước kia.
“Ở khâu phát thuốc BHYT, bệnh viện sẽ tiếp tục triển khai các giải pháp để rút ngắn hơn nữa thời gian chờ đợi lấy thuốc cho bệnh nhân” - bác sĩ Trâm chia sẻ.
Sáng 1-7, BHXH Ðồng Nai phối hợp với Bưu điện thành phố tổ chức lễ phát động hưởng ứng Ngày BHYT Việt Nam với chủ đề: BHYT toàn dân - Nền tảng an sinh bền vững.
Hạnh Dung (Báo và PTTH Đồng Nai)