Sở Y tế Đồng Nai vừa có văn bản phúc đáp gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) về việc phân bổ thẻ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu năm 2023.
Theo đó, tại Công văn số 495/BHXH-GĐBHYT ngày 31/3/2023 của BHXH tỉnh về việc phân bổ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu năm 2023 (kèm bảng phân bổ số lượng thẻ cho từng cơ sở). Qua nghiên cứu, Sở Y tế nhận thấy bảng phân bổ thẻ cho từng cơ sở chỉ nêu kết quả cuối cùng (tổng số thẻ phân bổ) mà không có các dữ liệu thành phần của từng cơ sở.
Trường hợp BHXH tỉnh vận dụng công thức quy định tại Công văn số 4239/BHXH-CSYT ngày 02/11/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, vừa kết hợp thêm các yếu tố khác để tính tổng số thẻ phân bổ cho từng cơ sở riêng biệt thì BHXH tỉnh cần nêu cụ thể yếu tố đó khiến số lượng thẻ của cơ sở thấp hơn hoặc cao hơn số thẻ tính theo công thức để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được rõ.
Hơn nữa, Qua tổng hợp ý kiến của một số cơ sở khám chữa bệnh (KBCB) BHYT thì bảng phân bổ số lượng thẻ cho các cơ sở chưa đảm bảo tính tính công bằng giữa cơ sở y tế công lập - ngoài công lập, giữa các cơ sở KBCB ngoại trú - cơ sở KBCB có điều trị nội trú, ví dụ Trên cùng địa bàn huyện Xuân Lộc nhưng Trung tâm Y tế H. Xuân Lộc chỉ được phân bổ gần 36 ngàn thẻ trong khi số lượng thẻ được phân bổ cho PKĐK Ái Nghĩa Xuân Lộc lại tới hơn 42 ngàn, trong khi số bàn khám và số lượng người hành ghề thấp hơn nhiều so với TTYT H Xuân Lộc. Đối với Bệnh viện ĐK Đồng Nai và Bệnh viện ĐK Thống Nhất Sở Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thống nhất chủ trương ngoài các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ thuộc Khoản 2 Điều 9 còn tiếp nhận khám chữa bệnh cho các đối tượng thuộc điểm b, khoản 1 Điều 9 của Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2016 của Bộ Y tế, qua đó tăng số lượng thẻ phân bổ cho 02 Bệnh viện này, dựa trên năng lực thực tế của cơ sở tuyến tỉnh.
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại Trung tâm Y tế H.Cẩm Mỹ.
Căn cứ những lý do trên, Sở Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh cung cấp dữ liệu cụ thể của từng cơ sở để áp dụng vào công thức tính tổng số thẻ phân bổ; làm rõ các yếu tố, tiêu chí xét tăng hoặc giảm số thẻ so với công thức tính; có ý kiến về việc số lượng thẻ phân bổ đối với các bệnh viện đa khoa tỉnh theo đối tượng đăng ký và năng lực thực tế của bệnh viện như đã nêu trên.
Sau khi nhận được phản hồi từ BHXH tỉnh, Sở Y tế sẽ sớm có ý kiến để thống nhất thực hiện, thể hiện đúng theo tinh thần chỉ đạo của Phó Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng tại Thông báo số 117/TB-UBND ngày 27-3 của UBND tỉnh, đảm bảo tính công khai, minh bạch và tính công bằng giữa cơ sở y tế công lập - ngoài công lập, giữa các cơ sở KBCB ngoại trú - cơ sở KBCB có điều trị nội trú.
Trước đó, tại cuộc họp ngày 16-3, Phó chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Sơn Hùng nhấn mạnh việc phân bổ thẻ BHYT phải thực hiện công khai, minh bạch, đảm bảo theo đúng quy định của Luật BHYT, Nghị định 146, Thông tư 40/2015/TT-BYT …chứ không được phép ban cho mình cái quyền ban phát, thích thì cho, không thích thì thôi. Phó chủ tịch UBND tỉnh Đề nghị BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế khẩn trương xây dựng tiêu chí và lấy ý kiến của các cơ sở y tế (cả công lập và tư nhân) để phân bổ thẻ BHYT cho phù hợp.
Hoàn Lê