Chiều 30-1, tại Bệnh viện ĐK Thống Nhất, Sở Y tế Đồng Nai tổ chức Hội nghị tổng kết hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) và thực hiện chính sách pháp luật về Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2025 của khối y tế tư nhân. Hội nghị không chỉ đánh giá sự đóng góp quan trọng của khối này trong việc giảm tải cho hệ thống công lập mà còn chỉ ra những tồn tại, hạn chế và lộ trình thực thi các quy định pháp luật mới của năm 2026. BS.CKII Nguyễn Văn Bình, Phó Giám đốc Sở Y tế chủ trì hội nghị.
Phát huy vai trò quan trọng của y tế tư nhân
Trong năm 2025, hệ thống y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh Đồng Nai đã có sự phát triển về cả số lượng và chất lượng. Tính đến nay, toàn tỉnh có 1.862 cơ sở y tế tư nhân, bao gồm 12 bệnh viện (8 đa khoa, 4 chuyên khoa) và hàng trăm phòng khám đa khoa, chuyên khoa, cơ sở y học cổ truyền.
BS.CKII Nguyễn Văn Bình, Phó Giám đốc Sở Y tế phát biểu tại hội nghị.
Tổng số lượt khám bệnh của khối này trong năm đạt con số ấn tượng với gần 7 triệu lượt (bên cạnh 10 triệu lượt khám của khối công lập), đóng góp quan trọng vào công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Trong đó, các phòng khám đa khoa đóng vai trò chủ lực với hơn 5,2 triệu lượt khám ngoại trú. Đáng chú ý, công suất sử dụng giường bệnh tại một số đơn vị như Bệnh viện đa khoa Phúc An đạt tới 144,26%, Bệnh viện Hoàn Mỹ đạt 132,2%, cho thấy nhu cầu và sự tin tưởng của người dân đối với dịch vụ y tế tư nhân là rất lớn.
Về thực hiện chính sách BHYT, tổng số lượt KBCB BHYT đạt hơn 5,7 triệu lượt. Trong đó, chi phí thực hiện dự toán chi năm 2025 đạt hơn 1.088 tỷ đồng. Tuy nhiên, các cơ sở cũng đang đối mặt với tình trạng thiếu kinh phí thanh toán lên đến hơn 1.178 tỷ đồng. Đây là một trong những khó khăn lớn được Hệ thống Y khoa Ái Nghĩa và các đơn vị nêu ra, gây áp lực trực tiếp lên ngân sách hoạt động của các phòng khám.
Các đại biểu tham dự hội nghị.
Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả quả tích cực, công tác hậu kiểm tại các cơ sở y tế tư nhân của Sở Y tế trong năm qua cũng chỉ ra những tồn tại đáng lo ngại. Qua 8 đợt hậu kiểm tại các cơ sở tự công bố đạt chuẩn an toàn sinh học và tiêm chủng, Sở Y tế đã phải rút công bố của 21 cơ sở an toàn sinh học và 20 cơ sở tiêm chủng. Các lỗi vi phạm chủ yếu tập trung vào điều kiện cơ sở vật chất không đảm bảo quy trình một chiều, thiếu kho bảo quản vắc xin hoặc trang thiết bị chưa được hiệu chuẩn định kỳ.
Nghiêm túc thực hiện các quy định mới về KCB và BHYT
Bước sang năm 2026, ngành y tế Đồng Nai xác định là năm trọng tâm để triển khai Luật KBCB năm 2023 và các quy định mới về BHYT.
Một trong những thay đổi căn bản nhất là quy định về "thông cấp khám chữa bệnh BHYT" theo hướng không phân biệt địa giới hành chính. Từ ngày 01/01/2025, mức hưởng BHYT khi người dân tự đi khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở cấp ban đầu và cấp cơ bản đã có những điều chỉnh lớn nhằm tạo thuận lợi cho người dân. Đáng chú ý, từ ngày 01/7/2026, một lộ trình mới về mức hưởng sẽ được áp dụng: người bệnh tự đi KCB ngoại trú tại các cơ sở cấp chuyên sâu (cấp tỉnh), cấp trung ương (không đúng danh mục bệnh quy định) được hưởng 50% mức hưởng BHYT thay vì không được hưởng như trước.
Đại diện Bệnh viện Đồng Nai 2 tham luận tại hội nghị.
Về quản lý hành nghề, năm 2026 sẽ là giai đoạn chuyển tiếp quan trọng chuẩn bị cho kỳ thi đánh giá năng lực hành nghề. Theo lộ trình, từ ngày 01/01/2027, các trường hợp cấp mới Giấy phép hành nghề chức danh Bác sỹ sẽ phải tham gia thi kiểm tra đánh giá năng lực trước khi nộp hồ sơ. Sở Y tế cũng lưu ý các cơ sở về việc ngừng đào tạo đối với văn bằng Trung cấp Y sỹ và ngừng điều chỉnh giấy phép đối với các Chứng chỉ chuyên khoa cơ bản nếu chưa nộp hồ sơ đề nghị.
Bên cạnh đó, việc áp dụng Sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID để thay thế sổ giấy từ năm 2026 là một bước tiến về công nghệ bắt buộc các cơ sở phải đáp ứng về hạ tầng công nghệ thông tin. Sở Y tế yêu cầu 100% các cơ sở phải thực hiện xác thực dữ liệu điện tử chi phí KBCB BHYT ngay sau khi kết thúc đợt điều trị để đảm bảo tính minh bạch và phục vụ công tác giám định.
Để hoàn thành mục tiêu bao phủ BHYT trên 96% dân số trong năm 2026, BS.CKII Nguyễn Văn Bình, Phó Giám đốc Sở Y tế nhấn mạnh: các cơ sở y tế tư nhân cần tiếp tục phát huy tinh thần phục vụ, nhưng đồng thời phải chủ động rà soát, tuân thủ nghiêm các quy định pháp luật trong thực hành khám chữa bệnh, nhất là trong chỉ định cận lâm sàng và sử dụng thuốc. Việc chỉ định lãng phí, không phù hợp không chỉ gây thất thoát quỹ BHYT mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến uy tín của chính đơn vị. Sở Y tế sẽ phối hợp với BHXH tỉnh để giải quyết các vướng mắc về cơ chế chính sách, thủ tục và chi phí tồn đọng, tạo điều kiện tốt nhất cho y tế tư nhân phát triển bền vững.
Thiên Thanh